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约翰霍普金斯大学新闻

In fight against COVID-19, nurses face high-stakes decisions, moral distress

随着美国确诊的covid19病例数量的增加,在卫生保健反应第一线的护士发现自己处于前所未有的位置,为病人和他们自己的个人生活做出高风险的决定。

约翰霍普金斯大学护理学院和伯曼生物伦理学研究所的教授Cynda Rushton被认为是护理伦理学的国际领袖,她说:“我们在应对流行病的规模方面处于未知的领域。”“这是一个充满巨大压力和不确定性的时代,护士们正在迎接挑战。”

两周前,《道德弹性:改变医疗中的道德痛苦》(牛津大学出版社,2018年)的作者和编辑rushton
2帮助创建了前线护士维基智慧论坛,一个虚拟的安全空间,护士可以在这里分享他们在covid19期间的挑战和经验。

该网站称:“我们知道护士是美国医疗保健的支柱,而且往往是其核心和灵魂。”“COVID-19大流行正在考验我们所有人,但护士们在第一线。在美国走出这场危机之前,这个空间将是全天候可用的。加入我们的行列。分享您在大流行前线工作的知识、经验和挑战。我们知道你工作过度,人手不足,可能心碎和焦虑,但总是勇敢的。感觉自己是社区的一部分,即使是虚拟社区,也会有所帮助。”

Rushton最近接受了Hub的采访,谈到了护士们每天面临的情况和决定,这些护士正在应对COVID-19带来的巨大卫生保健挑战。 

随着美国开始应对第19次流行性感冒,护理工作发生了怎样的变化?

护士的作用现在比以往任何时候都重要。护士往往是病人最后的同情之线。他们负责筛查,照顾危重病人,实施分诊方案,与家属沟通,照顾临终病人。护士的每个角色都受到影响。他们被要求在医院的非他们的专业领域工作。他们提供远程健康咨询。他们被重新部署,学习新技能,担任安全官员,并照顾危重病人。他们正在实施分流计划。我们必须以深刻的方式重新分配我们的资源,护士们在这场危机中不断创新并发挥领导作用。 

从伦理的角度来看,护士面临哪些新的挑战?

对于护士来说,我们的道德框架关注的是病人的健康。历史上,决定是基于病人的个人喜好和价值观。随着大流行的恶化,将使用分流方案作出这些决定。我们必须扩大我们的伦理视角,以便更充分地整合一个公共卫生框架,使更多的人受益最大化,危害最小化,使最有可能从稀缺资源中获益的人获得这些资源。风险非常高,不幸的是,没有好的答案。要在这里找到正直的一面,就要接受现实的现状,忍受不确定性,承认我们的决定是在受约束和困难的情况下做出的。Cynda RushtonJohns Hopkins护理伦理专家

这种转变让护士们觉得他们是在抛弃自己的病人。他们无法提供他们所习惯的医疗水平。他们所能做的和他们认为他们应该做的之间的差距造成了道德上的痛苦,一种他们正在损害他们的正直的感觉。

在这场危机中,有必要重新考虑什么是公平和正义,并重新调整我们的道德义务,以应对严峻的形势。

这些义务到底是什么?

他们非常复杂。护士们总是要对他们面前的病人负责,但是流行病给他们带来了很多限制。我们不能说,“你喜欢什么就有什么”,但我们可以说,“这就是我如何能够用我们拥有的资源来帮助你。”也许我可以提供我的知识和技能来缓解你的症状,帮助你做出决定,或者提供姑息治疗或精神支持的选择,或者只是倾听你的恐惧和担忧。

与此同时,护士必须考虑如何让更多的人受益。这通常意味着为病情较重的病人腾出空间,让那些在其他情况下会入院的病人出院。当没有足够的设备、药物和资源供每个人使用时,需要时时刻刻地决定如何使用这些设备、药物和资源。 

护士对自己和家人有什么义务?

在我们的职业道德框架中,我们总是以病人为第一优先。这并不意味着我们对自己的幸福和家庭没有义务。护士们正在努力解决这样的问题:“每天下班回家是否会对我的家人造成潜在的伤害?”以及“我如何在爱人的需要和病人无尽的需要之间取得平衡?”

风险非常高,不幸的是,没有好的答案。要在这里找到正直的一面,就要接受现实的现状,忍受不确定性,承认我们的决定是在受约束和困难的情况下做出的。然而,美国护士协会的道德准则是明确的:护士对自己和他人负有同样的义务。投资于一个人的幸福是不可选择的;这是一种道德命令。 

现在精力枯竭的风险似乎特别高。

甚至在这场危机爆发之前,临床医生的职业倦怠水平就已经在以惊人的速度上升。去年,我在国家医学研究院委员会工作,负责研究这些问题。这场大流行使本已不堪重负的卫生保健系统雪上加霜。

Image of virus and cells
约翰·霍普金斯回应了COVID-19

报道了COVID-19大流行如何影响JHU的运作,以及霍普金斯大学的专家和科学家如何应对疫情

我对临床医生的了解是,在危机中,他们会出现。目前最令人担忧的是其长期后果。不仅是创伤后压力,还有一些人的这种感觉,他们在危机期间的某些行为违背了自己的良心。其后果是严重的道德痛苦或道德伤害,随着时间的推移而累积。我们迫不及待地想要采取措施来应对这种困境。我们必须现在就开始。

如何管理它?

我曾写过关于医护人员道德适应力的概念。一些策略包括使用道德分析工具来确定最佳的行动方案。我们还需要建立自我意识和自我调节的神经通路,通过练习,如正念。这有助于我们的神经系统恢复平衡,这样我们就不会陷入战斗、逃跑或僵硬。它还包括自我管理,优先考虑滋养我们的身体、思想和精神的东西,并利用之前支持我们应对道德挑战的资源。

护士也能从寻找出路中获益。在霍普金斯大学,我们为前线护士提供了正念道德实践弹性学院。就在本周,我们创建了一个新的项目,道德适应力回合,这是一个在各种环境下工作的临床医生的虚拟聚会,他们可以分享他们面临的道德挑战并互相学习。 

你能给我们介绍一下新的前线护士维基智慧论坛吗?

我非常担心护士们说他们感到孤立,没有安全的空间来分享他们的经历。所以我联系了同事来创建这个资源。这是一个温和的,众包的论坛,我们邀请前线的护士加入并分享。

到目前为止,有很多护士对国家层面缺乏指导和个人保护装置感到愤怒;还有那些担心自己家庭风险的人。此外,还有一些关于社区和团结的重要性的令人难以置信的帖子,这样护士们就能从彼此的勇气中受到鼓舞。这里有一个帖子(经允许使用):

“噩梦是真的,
1已经回家了。作为一名在急诊科工作了14年的老医生,我和同事们一起站在pier
2,用Dixie cup
2控制河流,我从来没有像现在这样自豪地称自己是一名护士。——史黛西

在这场危机结束时,我们将确定主要参与者并总结主题,为《美国护理杂志》(American Journal of Nursing)撰写一份报告。我们希望为前线护士提供建议,告知我们的卫生保健系统对危机的未来反应,这样我们就不会像COVID-19那样毫无准备。   

现在是什么给了你护理的希望?

我认为,这次大流行只是突出和提高了护士在卫生保健中发挥的中心作用。我们看到护士可以通过许多不同的方式做出贡献、适应环境并发挥领导作用。

我最近听了一些来自约翰霍普金斯大学护理学院的毕业生谈论他们是如何适应“新常态”的。听他们谈论他们的成长,以及他们正在做的伸展运动,真的很鼓舞人心。这是有希望的。

发表在《健康》、《声音+意见》、《政治+社会》上

标记的护理,covid-19

新闻旨在传播有益信息,英文原版地址:https://hub.jhu.edu/2020/04/06/covid-nursing-cynda-rushton-qa/