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约翰霍普金斯大学新闻

COVID-19 poses particular challenges for nursing homes

在美国,400多家疗养院和长期护理机构现在也是人传人感染COVID-19的热点地区。这些设施中有许多位于纽约和洛杉矶等大城市,但疾病并不局限于城市中心。在马里兰州,艾里山疗养院的95名居民中有77人被检测出冠状病毒阳性,5名居民死于并发症。

爱丽丝·邦纳(Alice Bonner)是一名老年护理执业医师,曾担任医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)养老院部门的主任。她是医疗保健改善研究所的高级顾问,也是约翰霍普金斯大学护理学院的兼职教员。她与约翰霍普金斯大学护理学院的博士生Sarah LaFave一起讨论了COVID-19大流行期间对长期护理设施中老年人的特殊考虑。对话的长度和清晰度经过了编辑。

在长期护理环境中,COVID-19的传播引起了极大的关注。为什么这些地方暴发的风险更高?

老年人和有多种共病的人如果感染COVID-19,往往会有更严重的症状。与其他老年人相比,养老院的居民往往更虚弱,有更多的功能限制,有更多的慢性和复杂的疾病。根据我们掌握的关于COVID-19的数据,这使疗养院的居民因接触该病毒而患上严重疾病的风险最高。

Image of virus and cells
约翰·霍普金斯回应了COVID-19

报道了COVID-19大流行如何影响JHU的运作,以及霍普金斯大学的专家和科学家如何应对疫情

此外,养老院的居民经常需要帮助,如上厕所、上下床、穿衣服等。社交距离和洗手是防止病毒传播的最好方法,但这些基本的人与人之间的互动仍然必须发生,这意味着居民和工作人员可能比其他人更有可能互相传播病毒。

长期护理机构采取了哪些预防措施来限制COVID-19的传播?

几乎所有的设施都限制了游客。在大多数情况下,此时唯一应该进入疗养院和辅助生活设施的人是必要的工作人员。但也有一些例外,比如在体恤照护方面。如果一个人预计活不了几天或几周,他的家人可能会被允许探望他。此外,对于一些有痴呆行为表现的人,例如,可能有必要允许一个熟悉的一对一的照顾者与那个人在一起。

Exterior of Life Care Center of Kirkland

图片说明:2月初,华盛顿州柯克兰生命护理中心成为该州爆发冠状病毒疫情的中心,当时120名居民中有81人的covid19检测呈阳性,34人死于这种疾病。

图片来源:Getty Images

医疗机构正在做的另一件事是对工作人员和必要的来访者进行筛查,以确定他们是否有脊髓灰质炎19型的症状。这可能包括测量一个人的体温,在他进入医院之前询问他最近的呼吸系统症状,比如咳嗽和呼吸短促。此外,设施为居民在各自的房间而不是集体环境中提供食物,并取消了集体活动。

谁来决定访客政策和其他长期护理设施的预防措施?

美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,简称cdc)和CMS发布了联邦指导意见。此外,每个州的卫生部门,或任何其他监督特定州养老院安全和质量的州机构,都将发布州特定的建议或命令。这些措施通常包括关于探视政策、洗手、使用个人防护设备、使用私人房间和隔离、检测程序和疾病管理的指导。

如果疗养院里的老人现在出现了COVID-19症状,设施如何处理?

除非患者出现呼吸困难等紧急症状,否则不要直接将患者送往急诊室或拨打911。作为第一步,住院医师或疗养院代表应与住院医师的初级护理提供者进行沟通。此外,居民应隔离在一个私人房间和个人防护设备应使用的CDC指导方针。

疗养院的工作人员和护理人员是否接受持续的感染控制培训?您认为大多数居民设施在实施预防措施或管理COVID-19疫情方面准备如何?

联邦和州的法规通常要求将感染预防、监测和管理作为新员工培训和持续的质量保证和改进工作的一部分。有鉴于此,监察长最近报告说,感染是发生在护理机构的主要不良事件之一。在长期护理环境中的感染控制是一个存在多年的问题,而当前的疫情使其更加突出。

就准备工作而言,一个紧迫的问题是可能出现劳动力短缺。随着病例激增的可能性的临近,确定不具传染性的个人将变得更加重要,因为我们可能需要培训更多的卫生保健工作者,以补充医院、家庭护理和长期护理人员。一些州正在研究创新的方法,以迅速培训失业人员,使他们成为劳动力的一部分。为了做到这一点,各州要求联邦政府紧急豁免联邦要求,以帮助加快培训。

我们谈到的所有预防措施从感染控制的角度来看都是有意义的,但我想它们也引起了人们对居民健康的担忧。

在这段社交距离中,老年人可能会因为社交孤立而感到焦虑甚至抑郁。我们需要有创造性地为人类互动提供安全的机会。朋友和家人应该考虑通过友好的电话联系那些可能被孤立的老人。人们也可以考虑联系当地的养老院或生活援助机构,主动打电话给当地居民或他们的家人,在这段困难时期提供帮助。现在也有很多有意义的(包括远程的)志愿者机会,可以通过“车轮上的餐饮”、当地卫生部门、地区老龄机构、护理机构和其他帮助老年人的组织来获得。

除了社交上的孤立和孤独,我们还总是担心对老人的虐待、忽视和自我忽视。现在这些问题的风险正在增加。如果老年人、他们的亲人或其他人对这些问题有任何担忧,他们可以联系当地的成人保护服务机构寻求支持。即使你不确定是否发生了虐待,也可以举报。

不管他们住在哪里,老年人都是我们社会结构的一部分。我们必须小心传播病毒,但这并不意味着我们应该停止互相照顾。

发表在《健康,声音+意见》上

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新闻旨在传播有益信息,英文原版地址:https://hub.jhu.edu/2020/04/01/alice-bonner-coronavirus-nursing-homes/