传递坏消息:“患者永远记住这些对话”

我们都害怕听到医生说:“我们需要谈谈。”

更可怕的是，如果医生是机器人，说行话或不清楚下一步。

如果做得好，病人就会感到受到了支持，情感的洪流就会退去，他们就可以开始听到医疗计划的消息了。”西北大学范伯格医学院的医学和医学教育副教授尽管已知如何向病人透露坏消息的协议和建议，但许多医生表示，对于如何进行这些富有挑战性的谈话，他们缺乏足够的培训。美国西北大学芬柏格医学院(Northwestern University Feinberg School of Medicine)最近发表的一项研究显示，他们找到了一种更好的方法。

开设给范伯格医学院学生的一门新课程使用一种叫做“基于模拟的掌握学习”的方法来训练医生以一种清晰而富有同情心的方式与病人进行困难的对话。

学生与教员和训练有素的演员一起练习，直到他们能够展示出掌握关键技能，包括如何不使用行话交流新闻、如何倾听病人的关切、如何对各种情绪反应做出反应，以及如何通过治疗方案清楚地表达意见。

研究发现，每一个接受过互动训练的医学生都获得了进行这些艰难对话的必要技能。此外，100%的学生表示他们会向同事推荐这门课程。

这是第一个研究表明，有可能将严格的基于模拟的沟通技能掌握学习嵌入到医学生的临床培训。这篇论文发表在2月18日的《学术医学》杂志上。

“知道他们有同伙”

第一作者Julia Vermylen博士说:“我们知道病人和家属会永远记住这些对话。“最好是在一个模拟的环境中练习这些技能，这样在现实生活中练习时，人们就会理解新闻，知道下一步该怎么做，并知道自己有一个合作伙伴。”

Vermylen说，长期以来，医生们都被训练成通过与同学扮演角色或使用记忆设备来传达坏消息。这门课的不同之处在于，它使用了一种掌握式学习方法，这种方法以前主要用于教授诸如在病人脖子上插入静脉的操作。在掌握学习法中，如果学生一开始没有通过，他们必须重复模拟，直到他们通过，这确保了一个统一的能力水平，或“所有人的卓越”，Vermylen说。

Vermylen说:“没有学生能从裂缝里钻出来。”这就是掌握学习法的要点。这里没有钟形曲线。”

突发坏消息的频繁挑战

该研究的资深作者、医学与医学教育副教授戈登•伍德博士说:“学生们常犯的一个错误是，他们过于关注医疗信息，以至于忘了认识到这一消息对病人的情感影响。”“当人们听到坏消息时，通常会有汹涌的情绪，如果医生在那一刻不停地谈论医疗信息，病人通常会说他们什么都没听到。

伍德说:“学生们需要学会暂停，给病人一些时间来做出反应，他们需要获得帮助病人处理新现实的技能。”“如果做得好，病人就会感到受到了支持，情感的洪流也会退去，他们就可以开始听到医疗计划的消息了。”

培训是如何进行的

在培训之前，教师会通过一对一的视频来评估学生的沟通能力，视频中学生将坏消息告诉了一名训练有素的演员。(在研究中，学生们必须告诉病人，他们最近的头痛是由脑瘤引起的。)然后，学生们会收到他们表演的反馈，然后，四到六名医学生和一名教员组成一个小组，他们有机会与训练有素的演员一起练习他们错过的技能，这些演员扮演各种临床场景和不同的情绪反应(如悲伤、愤怒、担忧等)。学生们能够在场景中“暂停”，然后头脑风暴不同的方法来应对具有挑战性的情况，然后重新开始接触，尝试新的技能。 

医学系的学生被要求根据病人的反应和需求进行对话。有时病人可能需要更多的信息;有时候，他们只是需要一个可以依靠的肩膀。

学生们表示喜欢这个课程。正如一名学生所说:“这绝对是我第一次觉得自己真的学到了很多东西的角色扮演。在进行过程中暂停一下非常有帮助，所以我们得到了实时反馈。”

伍德说:“医生需要满足所有这些信息、指导和情感支持的需求。”“我们教授一个总体框架和一套技能，然后使用模拟来练习在不同情况下的应用。”

每一个接受培训的学生都获得了成功向病人传达坏消息的必要技能。

培训结束后，学生们将再次接受一对一的视频模拟，向一名演员讲述突发的坏消息。如果他们表现出对技能的精通，他们就完成了，但如果没有，他们就会更多地练习，直到表现出精通为止。这样，每个学生的培训时间可能会有所不同，但最终，他们都会获得以一种既能理解又能关心的方式分享坏消息所需的技能。

其他研究作者包括黛安·韦恩博士、伊莱恩·科恩和威廉·麦克盖奇。

这项研究的资金由泽尔家庭基金会(Zell Family Foundation Readiness for residence Program)提供。

主题:课程，范伯格医学院，医学，西北医学，学生经验